「薬を飲んでも夜中の3時に目が覚めます」という人がいる一方で、「薬を飲んで布団に入っても、眠るまで2時間かかります」という人もいます。マイスリー、ルネスタ、デエビゴ、ロゼレムは同じ睡眠薬でも、眠りを助ける仕組みがそれぞれ違います。どれが一番強いかを考える前に、自分が夜のどこで困っているのかを確かめてみましょう。
1. 「眠れない」のは、夜のどの時間ですか？
ある人は23時に布団へ入り、明日の予定を思い浮かべながら時計を見ているうちに1時になってしまいます。眠ろうとするほど時間ばかりが過ぎて、翌朝は「昨夜も寝つけませんでした」と感じます。
別の人は、23時には眠れています。ところが深夜1時、3時、5時と何度も目が覚め、そのたびに眠り直すまで時間がかかります。寝つきには困っていないのに、朝になると夜通し眠れなかったような気持ちになります。
さらに別の人は、寝つきも夜中の眠りも比較的順調です。それでも、朝6時まで眠りたいのに4時に目が覚め、そこからはもう眠れません。布団の中で迎える日の出が、ずいぶん長く感じられます。
3人とも同じ「不眠」という言葉で相談していても、困っている場所は違います。1人目は入眠困難、2人目は中途覚醒、3人目は早朝覚醒です。早朝覚醒は、望む起床時刻より2時間以上早く目覚めて、その後も眠れない状態を指します。十分な時間眠っていても、ぐっすり眠った感じが得られない熟眠障害という訴えもあります。
面白いのは、眠れなかった時間を合計しただけでは、夜の問題が見えてこないことです。寝つく前の2時間と、朝早く目覚めた後の2時間は、数字こそ同じでも中身が違います。「睡眠は5時間でした」ではわからないことが、「眠り始めるまでが長いです」「夜中に何度も起きます」という一言で見えてきます。
「夜中に目が覚める」といっても、すぐに眠り直せる場合もあれば、長く起きたままになる場合もあります。朝4時に目が覚めた人でも、そのまま起きてしまうのか、6時まで眠ろうとして布団にいるのかで、夜の過ごし方は変わります。同じ不眠という言葉の内側には、それぞれ別の時間が流れています。
もちろん、現実の夜がきれいに3種類へ分かれるわけではありません。寝つくまで長くかかったうえに、夜中も目が覚めることがあります。不安や気分の落ち込みで頭や体が休まらない状態、夜勤や夜型の生活、昼寝の長さなども、眠れなさを読み解く手がかりになります。
たとえば、ふだん午前0時に眠る人が、明日は早起きだからと21時に布団へ入ったとします。3時間早く横になれば3時間多く眠れそうに思えますが、体内時計の側ではまだいつもの活動時間かもしれません。
眠りに関わるメラトニンの分泌も体内時計と結びついているため、寝たい時刻と体が眠りに向かう時刻がそろわないことがあります。海外旅行の時差ぼけを、毎日の就寝時刻に置き換えて考えると想像しやすいかもしれません。
早く布団に入ったのに眠れないという経験も、薬の効き目だけでは説明しきれない場合があるということです。眠りたい時刻と体内時計がずれていれば、そのずれにも目を向ける必要があります。
ですから、薬について話すときは「何時間眠れたか」と一緒に、「いつ眠れなかったか」も添えてみてください。夜のどの時間を変えたいのかが見えてくると、次に知りたくなるのは、その睡眠薬がどうやって眠りを助けるのかということです。
2. 睡眠薬には、眠りへ向かう3つの入口があります
睡眠薬は、名前だけが違う似た薬がずらりと並んでいるのではなく、脳の別々の仕組みに働きかけて眠りへ向かわせる薬が混ざっています。大きく整理すると、興奮を抑える働きを強める薬、覚醒を保つ信号を遮る薬、体内時計に関わる仕組みに働く薬の3つに分かれます。
1つ目の入口は、GABA（ギャバ）の働きを助ける薬です。
GABAは神経の興奮を抑える方向に働く物質で、脳にはその信号を受け取る受容体があります。GABAが結びつくと神経細胞へ塩化物イオンが流れ込み、興奮が抑えられます。この系統の薬は、GABAによる抑制作用をさらに強めて眠りを促します。
代表がマイスリー（一般名ゾルピデム）とルネスタ（一般名エスゾピクロン）です。どちらも構造は典型的なベンゾジアゼピン系と異なりますが、GABA_A受容体に関わる点で同じ地図の上に置けます。神経の興奮を抑える側を後押しする薬だと押さえておくと、この2剤が理解しやすくなります。
この仕組みでは、GABAそのものの働きが欠かせません。薬だけが受容体に結びついても、GABAと同じ作用が生まれるわけではないからです。そのため、薬の量を増やせば眠れる効果も同じ割合で増える、という考え方にはなりません。この特徴は、後で取り上げる「マイスリーを2錠飲んでもよいか」という疑問にもつながります。
2つ目は、オレキシン受容体拮抗薬です。
オレキシンは、私たちが起きている状態を保つのに関わる信号です。デエビゴ（一般名レンボレキサント）は、オレキシンが結びつくOX1RとOX2Rという2種類の受容体を遮り、覚醒を保つ働きを抑えることで眠りへの移行を促します。
GABA系が興奮を抑える力を後押しする薬だとすれば、こちらは起き続ける側から届く信号を弱める薬です。車にたとえるなら、ブレーキの効きを助けることと、走り続けるための信号を弱めることの違いに近いかもしれません。同じ睡眠薬と呼ばれていても、脳に働きかける道筋は異なります。
クービビックやボルズィも、オレキシン受容体拮抗薬の仲間です。同じ系統でも血液中での時間的な特徴などに違いがあるため、詳しくは後の節で触れます。
3つ目は、メラトニン受容体作動薬です。
ロゼレム（一般名ラメルテオン）は、睡眠と覚醒のリズムに関わるMT1・MT2という受容体に作用します。脳の興奮を直接抑えるのではなく、体内時計と関係する仕組みを通じて、眠りに向かう状態を促す薬です。日本では、不眠症のうち寝つきにくさの改善に使われます。
先ほどの「いつもは0時に寝るのに、今日は21時に眠りたい」という例を思い出してみてください。眠る時刻には、横になるという自分の行動だけでなく、体内時計の仕組みも関わっています。その体内時計に関係する受容体を使う点で、ロゼレムはほかの2系統とは違う入口を持っています。
「メラトニン」という名前から、メラトベルを思い浮かべる人もいるかもしれません。ただ、メラトベルは小児期の神経発達症に伴う入眠困難を対象とする薬です。成人の不眠症で使うロゼレムと、名前の印象だけで同じものと考えないようにしましょう。
3つの入口がわかると、「睡眠薬なのだから全部同じように効くはずです」という見方が少し変わってきます。次は、マイスリー、ルネスタ、デエビゴ、ロゼレムの4剤を、寝つき、夜中の目覚め、血中濃度の時間、翌朝への影響という同じ物差しで並べてみます。
3. 4つの薬を、同じ物差しで並べてみます
「マイスリーとルネスタはどちらが強いですか」「ロゼレムよりデエビゴのほうが眠れますか」。薬の名前を比べていると、つい一列に並べて順位をつけたくなります。けれども先に見たいのは、何を助ける薬なのか、夜のどこに困っているときに検討する薬なのかということです。
| 薬（一般名） | 働き方 | 着目する眠れなさ | 血中濃度の時間的特徴 | 副作用・翌朝の注意 |
|---|---|---|---|---|
| マイスリー（ゾルピデム） | GABAの抑制作用を強める | 主に寝つきの悪さ | 最高濃度まで約0.7～0.9時間、半減期約1.78～2.30時間 | 記憶の抜け、ふらつき、転倒、翌朝の眠気 |
| ルネスタ（エスゾピクロン） | GABAの抑制作用を強める | 寝つきと夜中の目覚め | 反復投与試験で半減期約5時間 | 苦味、眠気、めまいなど |
| デエビゴ（レンボレキサント） | オレキシン受容体を遮る | 覚醒を維持する働きに着目 | 反復投与試験で8時間後にも血中濃度を確認 | 眠気、頭痛、悪夢、金縛りなど |
| ロゼレム（ラメルテオン） | メラトニン受容体に作用 | 寝つきの悪さ | 本体の半減期約0.94時間。代謝物も存在 | 翌朝の眠気、集中力の低下など |
表の「時間」は、薬が効き始めるまでの時間や、眠り続けられる時間を保証する数字ではありません。試験の条件も薬ごとに違います。そのことを踏まえたうえで、1剤ずつ夜の場面に戻してみます。
マイスリーは、布団に入ってもなかなか眠れないときに考える代表的な薬です。血液中では比較的早く濃度が上がり、早く下がっていきます。ただし、短い薬だから安全とは言えません。服用後の出来事を覚えていなかったり、足元がふらついたりすることがあります。筋肉を緩める作用が比較的弱くても、転倒の危険がなくなるわけではありません。
ルネスタも同じGABA系ですが、寝つきだけでなく、いったん眠った後の中途覚醒にも有効性が示されています。健康な成人男性が繰り返し服用した試験では、半減期は約5時間でした。マイスリーとの違いは、強い・弱いよりも、こうした時間的な特徴と副作用で考えると見えやすくなります。口に残る独特の苦味も、飲む人にとっては大事な違いです。
デエビゴは、起きている状態を支えるオレキシンの働きを妨げます。臨床試験などに基づく副作用の記載では、傾眠が10.7％、頭痛が4.2％でした。いつもと違う夢を見たり、悪夢や睡眠時麻痺、いわゆる金縛りが起きたりすることもあります。夜は眠れたのに翌朝ぼんやりする、という訴えがないかも確かめたい薬です。
ロゼレムは、体内時計に関わる受容体を通じて寝つきを助けます。薬そのものの半減期は約0.94時間ですが、体内では代謝されてできる物質もあるため、この数字だけで作用を語ることはできません。飲み始めたら約2週間を目安に、寝つきが良くなったかと安全性を評価します。体内時計に働く薬だから朝には影響しない、というわけでもありません。
研究のうえでも、薬どうしの効き目に差がないわけではありません。2022年のDe Crescenzoらのレビューは170試験、計47,950人を集め、そのうち154試験をネットワークメタ解析に使って短期治療の効果などを検討しました。ゾルピデムやエスゾピクロンなどとラメルテオンの間にも、評価の指標によっては効果の差が示されています。一方、2014年に13試験、5,812人をまとめた研究では、ロゼレムで本人が感じる寝つくまでの時間はプラセボより平均約4.3分短くなっただけで、本人が感じる総睡眠時間の増加は示されませんでした。
平均値の差は、薬を選ぶための大切な情報です。それでも、研究で平均的に大きく効いた薬が、自分の夜に一番合う薬と一致するとは限りません。寝つき、夜中の目覚め、翌朝の過ごしやすさをあわせて考える必要があります。
4. 半減期が短ければ、翌朝はすっきりするのでしょうか？
「マイスリーの半減期が約2時間なら、朝には薬の影響が残っていないのでは」と思うかもしれません。ここには、数字の読み方の落とし穴があります。
表にあった「最高濃度までの時間」は、飲んだ薬の血中濃度が頂点に達するまでの時間です。一方、半減期は血液中の濃度が半分になるまでの目安で、眠気が消える時刻を示すものではありません。2時間で半分になることと、2時間で薬の影響がなくなることは別の話です。
たとえばマイスリーは、健康な成人の試験で半減期が約1.78～2.30時間でした。ルネスタは別の反復投与試験で約5時間でしたが、数字を並べただけでは、朝どちらがすっきり起きられるかの答えにはなりません。ロゼレムも、本体だけでなく代謝物の存在を考える必要があります。
デエビゴは、健康な成人への反復投与試験で、飲んで8時間後にも血中濃度が測定されています。とはいえ、その8時間ずっと同じ強さで眠くなるという意味ではありません。血液中で薬がどう変わっていくかと、本人が感じる睡眠の効果や翌朝の調子は、それぞれ確かめる必要があります。
実際の困りごとは、もっと生活に近い形で表れます。目は覚めているのに午前中は頭がぼんやりしている。夜中に電話に出たらしいのに、会話を思い出せない。トイレへ向かうとき足元が頼りない。そんな形で現れることがあります。デエビゴでは、悪夢や金縛りが気になることもあります。
長く作用する薬を使っている場合や、薬を代謝する働きが落ちている場合には、翌日への持ち越しが問題になりやすくなります。眠気を自覚していなくても集中力や反応が鈍ることがあるため、睡眠薬の服用中は自動車の運転など危険な作業を避けてください。何時間で切れるかという数字よりも、朝の自分がどう過ごせているかのほうが大切です。
5. クービビックとボルズィも、同じ地図で考えます
最近名前を聞くようになったクービビックやボルズィは、デエビゴより新しいぶん優れているのでしょうか。まずは第2節の地図に置いてみましょう。どちらも、覚醒を支えるオレキシンの働きを遮る系統の睡眠薬です。
クービビック（ダリドレキサント）は、OX1RとOX2Rの2種類の受容体を遮ります。成人では通常50mgを寝る直前に飲み、状態によっては25mgが処方されることもあります。
ボルズィ（ボルノレキサント）もオレキシン受容体拮抗薬です。成人の通常用量は5mgで、健康な成人の試験では、血中濃度が最も高くなるまで約0.5時間、半減期は約2.13時間でした。ただし、半減期が短いからといって翌朝への影響がないとは言えません。
どちらも、食事と同時や食後すぐに飲むと効き始めが遅くなる可能性があります。ベルソムラも含めた4剤の用量、時間的な特徴、副作用の詳しい比較は、別の記事「ベルソムラ・デエビゴ・クービビック・ボルズィの違い」で扱います。ここでも新旧の順位より、夜のどこで眠れず、翌朝どう感じるかという見方が役に立ちます。
6. 「マイスリーが効かないから、今夜は2錠」は大丈夫ですか？
「いつもはマイスリー1錠で眠れるのに、今日は眠れません。もう1錠飲んだらどうでしょうか」
時計を見つめていると、そんな考えが浮かぶかもしれません。けれども、処方された量を自分の判断で増やすことは避けてください。
まず、「2錠」という言い方は薬の量を表していません。
マイスリーには5mg錠と10mg錠があります。5mg錠を2錠なら10mgですが、10mg錠を2錠なら20mgです。成人の承認用量は1回5～10mgで、上限は10mgです。
同じ「2錠」でも、成分の量は2倍違うことになります。5mg錠の2錠なら承認用量の範囲内に収まりますが、「今夜は1錠」という処方を自分で変えてよいわけではありません。
では、なぜ「1錠で効かないなら2錠」とはいかないのでしょうか。
GABA系の薬は、神経の興奮を抑える物質の働きを強めますが、量を増やしても催眠作用が際限なく強まるわけではありません。一方で、副作用は量が増えるほど目立つことがあります。
伸びるのは眠れる時間だけではなく、服用後の記憶が抜けたり、ふらついたり、意識がもうろうとしたりする危険も増えます。飲みすぎれば、意識障害や呼吸抑制などの重い影響が起こることもあります。
そもそも、「効かない」にもいろいろな形があります。
寝つくまで2時間かかったのか、すぐ眠れたのに3時に目覚めたのかで、見直すところは違います。薬を飲んだ時刻、食事をした時刻、起きなければならない時刻も手がかりになります。
ルネスタは食事と同時や食後すぐに飲むと吸収が悪くなる可能性があり、デエビゴ、クービビック、ボルズィでは効き始めが遅くなる可能性があります。食事との間隔も、診察で伝える価値のある情報です。
夜中に目が覚めたからと追加で飲んだり、飲み忘れた分をまとめて飲んだりすることも避けましょう。どの薬の患者向医薬品ガイドにも、2回分を一度に飲まないよう書かれています。飲んでから短い時間で起きて仕事をする予定がある夜も、注意が必要です。
長く飲んでいる人には、また別の事情があります。
GABA系の薬は、長く使ったり、量が多かったり、何種類も併用したりすることで依存が生じることがあります。急に減らしたりやめたりして不眠や不安が強まったときも、元の不眠が悪化したとは限らず、離脱による反跳性不眠の可能性があります。量の調整や減薬は、経過を見ながら医師と一緒に計画します。
「増やしてもいいですか」と尋ねる前に、何時に飲んで、どの時間に眠れず、翌朝どうだったかを整理してみましょう。その情報が、量を増やす以外の選択肢を考える手がかりになります。
7. 「効きませんでした」を、次の診察でどう伝えますか？
「薬が効きませんでした」
そう伝えるよりも、「23時に薬を飲み、眠れたのは1時ごろです。3時にも目が覚めましたが、朝7時には起きられました」と話すほうが、夜のどこに困っているのかが伝わります。
寝つきの問題と途中で目覚める問題が重なっていることも、この数行から読み取れます。
睡眠の記録といっても、眠れない夜に何度も時計を見る必要はありません。翌朝、覚えている範囲で次の6つを書き残します。
- 前日に昼寝をしたか
- 布団へ入った時刻
- 眠るまでにかかった時間
- 夜中に目覚めていた時間
- 朝、最後に目覚めた時刻
- 布団から出た時刻
そこに、薬を飲んだ時刻、夕食との間隔、翌朝の眠気やふらつきを書き添えます。
寝つくまで長くかかった日は、いつもより早く布団に入っていなかったかも振り返ってみてください。体内時計のリズムと寝ようとする時刻がずれていると、横になっても眠りに向かいにくいことがあるからです。
記録は厳密でなくても構いません。「30分ほど」「夜中に2回起きた」「朝は頭が重かった」といった短い言葉でも、診察で薬の働きと実際の眠りを照らし合わせる材料になります。
不眠への取り組み方は、薬の種類や量を調整することだけではありません。
米国内科学会の2016年のガイドラインは、成人の慢性不眠症に対してCBT-I（不眠症の認知行動療法）を最初の治療として推奨しています。睡眠習慣や眠りについての考え方を見直し、それでも十分に良くならなければ、薬の利益と不利益、費用も含めて治療を検討するという考え方です。
探したいのは、一番強い睡眠薬だけではありません。
「寝つくまでの時間を短くしたい」「夜中に目覚めるのがつらい」「朝のぼんやりを減らしたい」のように、自分の夜のどこを変えたいのかを言葉にしてみてください。その言葉が、自分に合う睡眠薬や治療を考える出発点になります。
よくある質問
Q. ゾルピデムとマイスリーは違う睡眠薬ですか？
同じ薬で、ゾルピデムは成分の一般名、マイスリーは商品名です。マイスリーには5mg錠と10mg錠があり、同じ「1錠」でも含まれる成分の量は違います。
Q. ロゼレムとデエビゴは、どちらが強い睡眠薬ですか？
ロゼレムはメラトニン受容体に、デエビゴはオレキシン受容体に働きます。研究では薬によって平均的な睡眠効果に差が示されていますが、それだけで一人ひとりにとっての使いやすさは決まりません。寝つき、途中の目覚め、翌朝の状態をあわせて考えることが大切です。
Q. マイスリーを飲んでも眠れないとき、もう1錠飲んでよいですか？
自分の判断で追加しないでください。5mg錠の2錠は10mgですが、10mg錠の2錠は20mgで、成人の承認用量の上限を超えます。飲んだ時刻と眠れなかった時間帯を記録して、処方量の見直しを主治医と相談しましょう。
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）
書籍
- 『精神科薬物療法マニュアル』日本病院薬剤師会 監修、南山堂
- 『本当にわかる 精神科の薬 はじめの一歩』稲田健 編、羊土社
- 『ジェネラリストのための 向精神薬の使い方』宮内倫也、日本医事新報社、2022年
- 『体内時計のふしぎ』明石真、光文社、2013年
- 『Quiet Your Mind and Get to Sleep』Colleen E. Carney・Rachel Manber、New Harbinger Publications、2009年
製造販売元・PMDA資料
- 患者向医薬品ガイド：マイスリー・ルネスタ（2022年）、デエビゴ・クービビック（2024年）、ボルズィ（2025年）、メラトベル（2026年）
- 医薬品インタビューフォーム：ルネスタ（2024年）、デエビゴ（2025年）、マイスリー・ロゼレム・クービビック・ボルズィ（2026年）
論文・ガイドライン
- De Crescenzo F, et al.（2022）「Comparative effects of pharmacological interventions for the acute and long-term management of insomnia disorder in adults」The Lancet. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00878-9
- Kuriyama A, Honda M, Hayashino Y.（2014）「Ramelteon for the treatment of insomnia in adults」Sleep Medicine. DOI: 10.1016/j.sleep.2013.11.788
- American College of Physicians（2016）「Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults」患者向け要約。DOI: 10.7326/P16-9016