はじめに
「発達障害だと思います」。診察でそう説明を受けて、家に帰ってから、では自分は何をすればよいのだろう、と手が止まる。名前がついたはずなのに、次にすることが見えてこない——この記事は、その戸惑いを一段だけほどきます。下敷きにしたのは、刊行当時、大学の精神科で教授を務めていた医師と、発達障害を専門とするクリニックの院長で児童精神科医でもある医師とが、大人の発達障害をめぐって交わした対談をまとめた一冊です（書誌は記事の末尾にあります）。
「発達障害」は、まとめて呼ぶための言葉です
「発達障害」は、一つの病気につけられた名前ではありません。 この言葉の下には性質の違うものが並んでいて、そのなかに、ASD（自閉スペクトラム症）、ADHD（注意欠如・多動症）、知的障害、学習障害といった、それぞれ別に見分けられる名前が入っています。
対談では、感染症や膠原病と同じ組み立ての言葉だという整理が出てきます。たとえば「感染症」という言葉からは、どの菌によるものか、どう手当てするかまでは読み取れません。発達障害という言葉も、中身の異なるものをまとめて指すための大まかな枠です。ASD、ADHD、知的障害、学習障害は、その枠のなかの一つひとつです。
その呼び方だけでは、次の一手が決まりません
ASDとADHDとでは、困りやすいところも、合う手当ても同じではありません。 二つを同じ名前で束ねたまま話していると、それぞれに合う手当ての違いがつかみにくくなることがあります。まとめた呼び方は話の入口にはなっても、手当ての中身を選ぶには材料が足りません。
生まれつきの要因という側から考えるときや、暮らしを支える仕組みについて考えるときには、まとめておくことに意味が出てくることもあります。ただし、一人の方への手当てを決める段になると、その呼び方だけでは大まかすぎます。
では、手当ての中身は何で決まってくるのか。その先の名前（ASDなのか、ADHDなのか、両方が重なっているのか）と、その方が実際に行き詰まっている場面との、両方が分かってからです。名前だけあっても、どの場面で消耗しているかが見えなければどこから手をつければよいか決まりません。医療の側で手当てを組み立てるときも、困っている場面だけでは、それが何から来ているのかの見通しが立ちにくくなります。ASDとADHDが何にどう違うのか、両方が重なる場合はどうなるのかは、ADHDとASDは何が違うのか——見分けにくい理由と、併存する場合にあります。言葉づかいの正しさというよりも、その呼び方が運んでくる情報の量の問題です。日ごろの会話でまずこの言葉から話が始まるのは自然なことで、そこで止めずにもう一段先まで見ていくと手がかりが増えます。
その先の名前は、すぐに決まるとは限りません
もう少し細かい名前まで確かめようとしても、その場ですぐに一つに決まるとは限りません。対談では、診断の基準に並ぶ特徴はおもに子どもを思い浮かべて書かれていて、大人ではどんな形で出てくるかを読み替える必要がある、という話が出てきます。現れ方が年齢や性別、知的な面によって幅を持つことにも触れられています。
ですから、尋ねてみた結果「いまの段階では一つに絞れない」という答えになることもあります。どこまで見えていて、どこがまだ確かめられていないのかが共有されること自体が、次の一手を決める材料になります。診断が実際にどう進むのかは大人のADHDの診断はどのように進むのか・大人のASDの診断｜何科で・どう調べる？生育歴やAQ検査の流れにあります。検査を受ければ名前が決まるという進み方にはならず、検査で分かること・分からないことは「検査を受ければはっきりする」と思っているあなたへ——発達障害の検査でわかること・わからないことが正面から書いています。
暮らしの工夫は、名前を待たなくて構いません
今日をどう乗り切るかという工夫のほうは、名前が決まるのを待つ必要がありません。 当サイトの大人の発達障害「生活の困りごと」解決ガイド——悩みから探せる総目次は、困っている場面のほうから工夫を探せるように作られています。
暮らしの工夫は困りごとから始められる。一方で、医療の側で見立てや支援の方向を整理するときには、もう少し細かい名前も材料になる。この二つは並行して進められます。診断がついたあとの暮らしの立て直しは発達障害と診断された「その後」——自分の取扱説明書づくりが始まるにあります。
いまの通院を続けたまま、できること
「発達障害」と説明されたからといって、ASDやADHDの見立てがまだ何も進んでいないとは限りません。診察のなかで何がどこまで見えているかは、その言葉だけでは外からは分かりません。通院先を変える必要はなく、いまのまま続けたうえで、できることが二つあります。
一つめは、もう少し細かいところまで尋ねてみることです。「発達障害という言葉は範囲が広いと聞いたのですが、私の場合はどのあたりで考えておられますか」——そういう尋ね方で構いません。いまどこまで見えているのか、これから何を確かめていくのかを伺ってみると、話が具体的になることがあります。
二つめは、実際に行き詰まっている場面を、そのまま伝えることです。朝の支度がどうしても間に合わない、書類の期限をいつも越えてしまう、人と会った日の夜は動けない——そういう具体的な場面のほうが、名前よりも先に手当ての材料になります。整理してからお話しいただく必要はなく、思い出した順で差し支えありません。診察で子どものころのことまで尋ねられるのはなぜかは、子どものころの友だち付き合いや遊び方を尋ねられるのは、その答えで診断を決めるためではありませんにあります。
言葉にしにくいままでも構いませんし、言えない事情があるときに無理に言葉にしていただく必要もありません。その事情のほうを、診察の場でご相談ください。
受診と相談の目安
次のようなことが続いているときは、ご自身がどれに当たるのかを見当づけるより前に、ご相談をお考えください。
- 寝つけない日が続いている、あるいは食事の量や体重が変わってきている
- 気分が晴れない日が続き、以前は楽しめていたことに手が伸びない
- 段取りが立たず、やるべきことや書類がいつも間に合わなくなっている
- 人と会ったあとに、ひどく消耗して動けなくなる
- 場所や職場が変わっても、行き詰まるところがいつも同じように思える
- 何と呼ばれる状態なのか分からないまま、相談していいものか迷っている
当てはまるかどうかをご自分で確かめてからでなくて構いませんし、どうするかを決めかねている段階のままでも構いません。まだどこにも相談したことがない方も、その段階のままでご相談いただけます。
自分や他の人を傷つけそうな考えが出ているとき、食事も水分もほとんど取れていないときは、待たないでください。通院中であれば主治医に連絡し、命に関わる切迫した状況ではためらわず救急（119）を利用してください。
暴力や、相手からの強い支配のある関係のなかにいるときは、呼び方や名前の整理よりも先に、身の安全の確保です。相談先は安全が脅かされているとき ── 関係改善の話が当てはまらない場面にまとめてあります。
当院での実際
当院は福岡県春日市の精神科・心療内科です。ご相談は、まずWEB予約（デジスマ）でご予約のうえ、初診前のWEB問診にお答えいただく形をとっています。初診の所要時間の目安は問診を含めて30分程度、通院を始めた場合は2週間に一度が基本で、再診の目安は5分前後です。
当院では、成人（18歳以上）のASD・ADHDの評価と診断を行っています。診断は、問診（診察での聞き取り）を中心に行います。 心理検査（知能検査・心理テスト）は当院では行っていません。検査をご希望の場合、実施している医療機関はご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。うつや不安で受診された方についても、必要に応じて、背景に発達特性がないかという視点を持って診察しています。
WEB問診は、書きにくければ「気になる感じがある」という程度の簡単な記載で差し支えありません。詳しくは診察のなかで伺います。
ご家族のみの相談はお受けしていません。ご家族が心配されている当のご本人が受診され、同席に同意されている場合には、ご家族に同席していただけます。ご家族ご自身の不調を診てもらうために受診されることは、それとは別のことで、ご自身の受診としてご相談いただけます。当院の診療対象は18歳以上の方で、お子さんの発達についてのご相談は扱っていません。
まとめ
「発達障害」は、一つの病名ではなく、ASD・ADHD・知的障害・学習障害などをまとめて呼ぶための広いくくりです。 その先の名前と、実際に行き詰まっている場面の両方がそろったところで、手当ての置きどころが見えてきます。細かい名前がすぐに絞れなくても、暮らしの工夫は名前を待たずに今日から始められます。通院先はそのままで、次の診察では、どのあたりで考えておられるのかを尋ねることも、行き詰まっている場面をそのまま伝えることもできます。
そのほか近いところにあるもの ── 大人のASD（自閉スペクトラム症）とは？気づかれにくい特徴と受診の目安・大人のADHDとは？不注意・多動・衝動性の3つの特徴・大人のADHDの薬物療法をやさしく解説・ASDのうつ・不安（二次障害）｜つらさの背景に発達特性が隠れていることも・女性のASDが見過ごされてきたのはなぜか——発達障害の診断は男性の姿でできてきた・ASDと仕事｜向いている働き方・障害者雇用・職場でできる配慮
参考にした資料（要約・再構成。原文の転載ではありません）:
- 宮岡等・内山登紀夫『大人の発達障害ってそういうことだったのか その後』（医学書院、2018年）第1章および第2章のうち、「発達障害」という言葉のまとめ方をめぐる対談部分
よくある質問
「発達障害だと思います」とだけ説明を受けました。これは、もっと細かい名前のほうがまだ決まっていない、ということなのでしょうか。
その言葉だけでは、外からは分かりません。この言葉は指す範囲が広いので、もう少し細かいところまで伺ってみると、話が具体的になることがあります。主治医がいまどこまで見立てておられるのか、これから何を確かめていくおつもりなのかは、次の診察でそのままお尋ねください。診断がどう進むかは「大人のADHDの診断はどのように進むのか」と「大人のASDの診断｜何科で・どう調べる？生育歴やAQ検査の流れ」にあります。
「発達障害」と「ASD」「ADHD」は、どういう関係になっているのですか。
発達障害という呼び方のほうが上にあって、そのなかにASD・ADHD・知的障害・学習障害といった、それぞれ別に見分けられる名前が入っています。ASDとADHDそれぞれが何に困りやすいのか、同じ行動でも理由が違うこと、両方が重なる場合については「ADHDとASDは何が違うのか——見分けにくい理由と、併存する場合」にあります。
細かい名前さえ分かれば、やるべきことが決まるのですか。
名前だけでは決まりません。手当ての中身が決まってくるのは、その先の名前と、実際に困っている場面と、その両方が分かってからです。一方で、今日の暮らしを回していく工夫のほうは、名前が決まるのを待たずに、困っている場面から始められます。困りごとから工夫を探すには「大人の発達障害「生活の困りごと」解決ガイド——悩みから探せる総目次」があります。
検査を受ければ、ASDやADHDといった細かい名前のほうがはっきりするのでしょうか。
検査だけで細かい名前が決まるわけではありません。検査で分かること・分からないことは「「検査を受ければはっきりする」と思っているあなたへ——発達障害の検査でわかること・わからないこと」にまとめてあります。当院では心理検査（知能検査・心理テスト）は行っておらず、診断は問診（診察での聞き取り）を中心に行います。検査をご希望の場合、実施している医療機関はご自身でお探しいただくことになりますが、紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
暴力や強い支配のある関係のなかにいます。この記事は当てはまりますか。
暴力や強い支配のある関係のなかにいるときは、名前が細かいか大まかかを考えるより先に、身の安全を確保することが要ります。手が出ていない場合も同じです。怒鳴られる、物を壊される、黙り込まれて折れるまで待たれる、「あなたが悪い」と正しさを盾に責め立てられる、終わったことを何度も持ち出される、暮らしのお金を渡してもらえない、行き先をいちいち確かめられる、「あなたは発達障害だから」と言われて言い分を取り合ってもらえない——そうした形で、相手を思いどおりに動かすために力が使われている関係も含みます。相手が配偶者やパートナーの方でも、親御さんやきょうだいでも、同居しているどなたでも同じです。相談先は「安全が脅かされているとき ── 関係改善の話が当てはまらない場面」にまとめてあります。パートナーからの暴力を軸に書かれていますが、安全の確保が先になるという考え方は、相手がどなたであっても変わりません。そうした関係のなかで出てきた症状についてのご相談は、当院で承っています。ご自身の受診としてお話しください。