はじめに
PMDDになりやすい人について調べている方の多くは、すでに毎月のつらさを抱えていて、「自分の性格のせいではないか」「育ち方に問題があったのではないか」と、どこかで自分を疑っているのではないかと思います。
先に答えをお伝えします。PMDD（月経前不快気分障害）について「こういう人がなる」と言い切れる条件は、見つかっていません。分かっているのは、いくつかの関連と、専門外来の診療のなかで語られている印象までです。そしてそのどれも、あなたの性格や過去が悪かったという話ではありません。
この記事は、PMDDを特集した精神科の専門誌の記述を下敷きにしています。「なりやすさ」について、調査で分かっていることと、まだ印象の段階のことを分けて見ていきます。
「なりやすい」には、3つの別の問いが混ざっています
「PMDDになりやすい人」という言い方には、実は別々の問いが3つ混ざっています。
- そもそも発症しやすいか ―― まだ症状のない人のうち、誰に症状が出やすいか
- 症状が重くなりやすいか ―― すでに症状のある人のうち、どんなときに重くなるか
- いったん治まったあとに再燃しやすいか ―― 落ち着いていた症状が、どんなときにぶり返すか
世の中の「なりやすい人」の解説は、この3つを区別せずに並べていることが少なくありません。けれども、この3つは意味がまったく違います。たとえば「ストレスで悪化する」は2つめの話であって、「ストレスの多い人がPMDDになる」という1つめの話とは別です。
分けて読むと、ご自身にとって必要な情報も選びやすくなります。まだ診断がついておらず「自分もそうなのだろうか」と調べている方に関係が深いのは1つめ、すでに診断や治療を受けていて「最近ひどくなった」「またぶり返した」と感じている方に関係が深いのは2つめと3つめです。この先の話も、どの問いについての話なのかを添えながら進めます。
ただし、1つの問いに収まらない要因もあります。ストレスはその代表で、重くなりやすさ（2つめ）とぶり返し（3つめ）の両方との関連が指摘されています。
土台にあるのは体の側の仕組みです。PMDDはホルモンの分泌量が異常だから起こるというより、月経の周期のなかで起こるホルモンの変動への反応の強さに個人差があることが関わると考えられています。この仕組みはPMS/PMDDの症状と治療にまとめています。
いつ始まりやすいか――年齢について分かっていること
これは1つめの問い、発症についての話です。
まず、月経前の症状は初経の直後から出るわけではありません。国内の調査では、PMSやPMDDの症状が出はじめるのは、中央値（データを小さい順に並べたときの真ん中の値）で初経の約2年後でした。月経そのものが始まってから、症状が出るまでには間があるということです。
これとは別に、PMDDの発症は多くが20歳前後とされています。いずれにしても、初経のころに何ともなかったことは、いまの症状が月経と関係ないことを意味しません。「10代のころは平気だったのだから」と考えて相談をためらう必要はありません。一方で、高校生を対象にした国内の調査では一般の女性より頻度が高かったと報告されており、10代だから関係ない、ということでもありません。
成人については、こう分かっています。国内の調査では、20代から40代のあいだで、PMDDの頻度に大きな差はみられませんでした。 特定の年代だけの状態ではない、ということです。30代でも40代でも、「自分の年齢ではPMDDではないはず」と考えて相談を遠ざける必要はありません。どのくらいの人がPMDDを抱えているのかという頻度の目安は、PMS/PMDDの症状と治療で紹介しています。
子どものころの経験との関連――まだ印象の段階の話
いちばん気になるのは、この話かもしれません。1つめの問い、発症についての印象です。
PMDDの専門外来での診療経験として、子どものころのつらい経験――親どうしの仲が悪かった、家庭のなかで暴力がふるわれていた、きょうだいのあいだで差別的な扱いを受けた、など――のある方にPMDDが多い、という臨床の印象が語られています。ただし、この印象を述べた筆者自身が、まだ印象の段階だとはっきり断っています。調査で確かめられた事実ではなく、多くの患者さんを診てきたなかで見えてきた傾向、という位置づけです。
そして同じ特集のなかで、もう一つ大事な指摘が添えられています。こうした子ども時代の体験は、うつ病の方にも不安症の方にもみられるもので、PMDDに特有のものではない、というものです。つまり、「PMDDになる人の条件」として読むものではありません。過去にそうした体験のある方が必ずPMDDになるわけではなく、PMDDのある方に必ずそうした体験があるわけでもありません。
思い当たる体験があってもなくても、いま出ている症状は治療の対象になります。
出産のあとに重くなることがあるか
もう一つ、専門外来の診療経験から語られている印象があります。出産前よりも、産後のほうが重くなりやすい、というものです。これは2つめの問い、重くなりやすさについての話です。子ども時代の経験と同じく、調査で確かめられた事実ではなく、印象の段階の話として語られています。
産後はホルモンの状態も、睡眠も、生活のかたちも大きく変わる時期です。そのうえで、産後に気分の不調が出たときは、それが月経が戻ったあとの月経前に集中しているのか、時期を問わず続いているのかで、考えるべき状態が変わります。時期を問わず続く落ち込みなら、産後のうつなど、PMDD以外の状態の可能性もあります。
「出産してから明らかに変わった」という感覚は、ご本人にしか分からない大切な手がかりです。自己判断で決めつけず、受診の際にそのまま伝えてください。
性格やストレスとの関連――ほかの記事で詳しく扱っていること
性格の傾向やストレスは、どの問いの話か1つに絞りにくい話です。別の記事で詳しく書いていますので、ここでは要点だけにします。
ある種の性格の傾向とPMDDとの関連を示した調査はあります。ただしそれは、両者がいっしょにみられやすかったという結果であって、性格がPMDDを引き起こすという意味ではありません。同じ傾向をもちながら発症しない方は大勢います。考えが同じところをぐるぐる回る「反すう」と月経前症状との関連や、そこへの心理的な支援については、PMS/PMDDに薬以外でできることで、分かっていることと分かっていないことを分けて扱っています。
進学・就職・結婚・出産といった生活の変わり目や日々のストレスと、症状の悪化やぶり返しとの関連は、ストレスとPMS/PMDDの悪化の関係で詳しく書きました。
当てはまらなくても、症状があれば相談してかまいません
ここまで挙げてきた年齢・子ども時代の経験・出産・性格の傾向・ストレスは、どれも「当てはまるほど危ない」「当てはまらなければ大丈夫」という条件ではありません。関連の指摘や印象の段階の話は、ご自身がPMDDかどうかをふるい分ける基準にはなりません。
診断で実際に手がかりにするのは、これらの要因ではなく、症状そのものです。どんな症状が、月経周期のどの時期に出て、月経が始まるとどう変わり、生活にどのくらい響いているか。症状の具体的なチェックと受診の目安はPMDDとは？PMSとの違いと、生理前だけ別人のようになるつらさにまとめています。また、ふだんからある不調が月経前に強まる場合は、PMDDとは別に、月経前増悪（PME）として考えます。見分け方は月経前増悪(PME)とPMS/PMDDの違いをご覧ください。
当院での実際
当院では、月経のある方については、初診前のWEB問診で月経周期と月経前の症状の変化を確認し、必要に応じて診察のなかで掘り下げて伺っています。
診察の結果、低用量ピルなどの婦人科的な治療が適していると判断したときは、婦人科の受診をおすすめしています。紹介状（診療情報提供書）は必要に応じて作成します。
消えてしまいたい気持ちが強く迫って自分を抑えられそうにないときは、様子を見ずに、通院中の方は主治医や当院に、急を要する場合は救急（119番）に連絡してください。
まとめ
- 「なりやすい」には、発症しやすさ・重くなりやすさ・再燃しやすさという3つの別の問いが混ざっています
- 年齢: 20代から40代のあいだで頻度に大きな差はなく、特定の年代だけの状態ではありません
- 子ども時代の経験: PMDDが多いという指摘は「まだ印象の段階」です。こうした体験はうつ病や不安症にもみられ、PMDD特有ではありません
- 出産: 産後に重くなりやすいという印象が語られています。産後の不調は別の状態のこともあります
- 性格: 関連を示した調査はありますが、性格が原因という意味ではありません
- どれにも当てはまらなくても、症状があれば相談してかまいません
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参考にした書籍
この記事は、次の書籍の記述を要約・再構成して作成しました（原文の転載ではありません）。
- 『精神科治療学 第39巻3号（2024年3月）特集 実地臨床における月経前不快気分障害（PMDD）』
よくある質問
子どものころにつらい経験があると、PMDDになるのでしょうか。
必ずなる、という話ではありません。親どうしの不和や家庭内の暴力、きょうだいのあいだでの差別的な扱いといった子ども時代の体験のある方にPMDDが多い、という指摘は専門外来の診療のなかから出ていますが、この印象を述べた筆者自身が「まだ印象の段階」と断っています。また、同じような体験はうつ病や不安症の方にもみられ、PMDDに特有のものではないことも、同じ専門誌の特集のなかで指摘されています。過去にそうした体験のある方が必ず発症するわけでも、発症した方に必ずそうした体験があるわけでもありません。
私の性格が原因でPMDDになったのでしょうか。
性格が原因、とはいえません。ある種の性格の傾向とPMDDとの関連を示した調査はありますが、両者がいっしょにみられやすかったという結果であって、性格がPMDDを引き起こすと示したものではありません。同じ傾向をもちながら発症しない方は大勢いますし、症状の土台には、月経の周期のなかで起こるホルモンの変動への体の反応の強さが関わっていると考えられています。
PMDDは何歳ごろに始まることが多いのですか。
月経前の症状は初経の直後から出るのではなく、出はじめは中央値で初経の約2年後だったという国内の調査があります。これとは別に、PMDDの発症は多くが20歳前後とされています。また、20代から40代のあいだでは頻度に大きな差がなかったという調査があり、特定の年代だけの状態ではありません。年齢を理由に「自分は違うはず」と考える必要はありません。
出産してから月経前の不調が重くなった気がします。関係はありますか。
出産前より産後のほうが重くなりやすい、という印象が専門外来の診療のなかから語られています。ただしこれも、調査で確かめられた事実ではなく印象の段階の話です。産後はホルモンの状態も生活も大きく変わる時期で、月経前の不調のほかに産後のうつなど別の状態も起こりうるため、自己判断で決めつけず、つらさが続くときは受診してご相談ください。
なりやすい条件に当てはまらないのに症状があります。おかしいでしょうか。
おかしくありません。この記事で挙げた年齢・子ども時代の経験・出産・性格の傾向・ストレスは、いずれも「そういう関連がみられた」「そういう印象がある」という段階の話で、当てはまらなければPMDDではない、という条件ではありません。診断は、症状が月経周期のどの時期に出て、どのくらい生活に響いているかで判断します。症状のチェックと受診の目安は別の記事にまとめています。
