適応障害

適応障害とは、「ストレスに強く反応して起こるうつ状態」のことです。
強いストレスを受けたときに一度だけ症状が現れる方もいれば、環境が変わっても繰り返してしまう方もいて、必要な対策はそれぞれ異なります。
ただし、どちらの場合にも共通するのは「いかにストレスをあふれさせないか」という視点です。

適応障害の事例

1. 環境との相性

これまで健康に過ごしてきた方が、異動先で上司から理不尽な要求を繰り返し受けるうちに、会社のことを考えるだけで気持ちが沈むようになりました。そしてある朝、出社しようとすると強い吐き気に襲われ、家を出られなくなってしまいました。
受診の結果「適応障害」と診断され、診断書をもとに再び異動したところ、症状は落ち着き、安定を取り戻しました。

2. 繰り返す場合

幼少期から人の輪に入りにくかった方が、就職して1か月ほどで気持ちが落ち込み、適応障害と診断されました。その後、転職しても不調が続いたため医師と相談を重ねたところ、背景に発達障害があることがわかりました。
現在は「就労移行支援」に通っています。

適応障害の症状（うつ病とほぼ共通しています）

抑うつ気分: 落ち込みやイライラなど。
興味の減退: 以前楽しめたことが楽しめなくなる。
食欲の減少: ストレス時に食欲が減る。
不眠と過眠: ストレスと連動して不眠や過眠が現れる。
精神運動制止または焦燥: 制止や焦燥感が目立つ。
気力の減退・疲労感: 気力がなくなり、倦怠感が増す。
無価値感: ストレス時に自責の念が強まる。
集中力・思考力の減退: ミスが増え、判断力が鈍る。
希死念慮: ストレス時に強くなり、注意が必要。

適応障害の症状の出方

適応障害の症状は個人差がありますが、以下の3つに分類されます。

心の症状: 落ち込み、意欲低下など。
体の症状: 吐き気など自律神経症状。
行動の変化: イライラやミスの増加など。

適応障害の診断基準（DSM-5）

ストレスの原因から3か月以内に症状が発生する。
ストレスに対して「不釣り合いなほど強く出る」か、「社会生活に大きな影響が出るほど出る」。
他の原因や死別反応ではない。
ストレスから離れると6か月以内に症状が治まる。

注意点

ストレスの要素が強くても、基準を満たせばうつ病と診断されることもあります。
ストレスから離れることが困難な場合もあります。

うつ病との共通点と違い

共通点

症状が共通しているほか、ストレスや疲れで悪化し、休養すると良くなる点も共通しています。

大きな違い

うつ病は脳の不調（セロトニン不足）から起こるのに対し、適応障害はストレスへの反応として起こります。
そのため、うつ病は休職しても回復に時間がかかりますが、適応障害はストレスがなくなると比較的すぐに改善していきます。

特殊な適応障害

子育てうつ

子育てのストレスに伴う適応障害です。サポート不足が背景にあり、関係機関への相談が有効です。

介護うつ

介護のストレスに伴う適応障害です。制度利用やケアマネージャーへの相談を活用しましょう。

カサンドラ症候群

ASDの配偶者との間のストレスによる適応障害です。受け入れが困難なら別居も一案です。

不登校

学校生活への適応障害です。環境や本人の特性を見極めて対策を講じましょう。

子供の不登校

子供の不登校に関連するストレスによる適応障害です。現状を受け入れ、できる相談を行いましょう。

適応障害の治療

一番大きいのが「ストレス対策」であり、補助的に「休養」や「薬物療法」が検討されます。

ストレス対策

ストレスの大きさは、外側の環境と、その人自身との相互作用で決まります。
だからこそ、いかにストレスを減らせるかが対策のポイントになります。

2つのアプローチ

環境調整: 環境を変えて外的なストレスを減らす。
ストレスマネジメント: 外からのストレスを防ぎつつ発散を増やす。

たとえば、どんな場面でつらくなりやすいかを簡単に書き留めておくと、ストレスの正体が見えやすくなり、相談の際にも伝えやすくなります。

各種のストレスマネジメント

考え方・認知の対策: 物事の捉え方を調整し、自分を責めない。
行動の対策: 発散法を増やし、疲れを取る対策を行う。
対人面の対策: アサーション（自分も相手も大事にして、主張はしっかり行うものの、相手は傷つけない、絶妙なコミュニケーション方法）、関わる相手を選ぶ。

休養

ストレスから離れることが大切です。
ただし、ストレス因に近づいた際に再燃することが予想されるため、他の方法と併用します。

薬物療法

睡眠薬や抗不安薬などを補助的に使用することがあります。

休職をする場合

前期（休養期）

休養に専念します。

中期（リハビリ期）

読書などのある程度好きなことで負担に感じすぎない範囲で徐々に活動を増やします。

後期（復帰準備期）

仕事をする時間帯に外出して作業をしてみるなど、実際の勤務に近い負荷を試し、体調が崩れないことを確認します。
問題がなければ、職場との復帰調整に進みます。
異動などの対応が可能かどうかは会社によって異なるため、よく相談しましょう。
対応に納得できない場合は、転職も選択肢の一つです。

適応障害を繰り返す時

環境を変えても適応障害を繰り返してしまう場合は、その人自身の内側にある背景を探り、そこに合わせた対策を立てることが大切です。

業務との相性

ご自身の特性と、就きたい業種との間にミスマッチがあると、不調を繰り返してしまうことがあります。
自分に合った業務を見極めていきましょう。

考え方の癖

自分を責める癖などがストレスを溜める原因となる場合、考え方や行動を見直すことが必要です。

自己肯定感の低さ

自己肯定感が低い状態ではストレスがたまりやすくなります。
小さい成功体験を積み重ね、自己肯定感を改善していきましょう。

発達障害（ADHD/ASD）

発達障害が原因で適応障害を繰り返す場合、特性を理解し対策を講じることが必要です。
ADHDには特性改善の薬もあります。

パーソナリティ障害

持続する認知の歪みが原因で適応障害を繰り返す場合、必要に応じて特性に直面し調整を行うことが対策となります。

まとめ

今回は適応障害について全般的に見てきました。
適応障害は、ストレスによってうつ症状が現れる「ストレス反応」であり、脳の不調がないという点でうつ病とは異なります。
対策の柱は、休養、環境調整、そしてストレスマネジメントの3つです。
つらさを一人で抱え込まず、無理のない範囲で、まずは話せるところから相談してみてください。

参考文献

e-ヘルスネット適応障害

執筆・監修

精神保健指定医野口晋宏